HPV 疫苗问世 13 年，这里可能成为第一个没有宫颈癌的地方

提起卢旺达，你会想到什么？惨绝人寰的卢旺达大屠杀？还是东非的贫困落后国家？

就在这片土地上，宫颈癌可能即将被消灭。

宫颈癌是女性的第四大常见癌症，是卢旺达妇女最常见的癌症。全球 85% 以上因宫颈癌而死亡的病例，发生于低收入和中等收入国家。2011 年，卢旺达将预防宫颈癌列为健康优先事项。

预防宫颈癌第一步

拉合作

所有的宫颈癌几乎都是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，接种 HPV 疫苗是目前预防宫颈癌最有效的手段。可是，高收入国家仅达到了 HPV 疫苗的适度覆盖，连美国和法国都尚未实现高 HPV 疫苗覆盖率。

低收入国家的疫苗实施情况比高收入国家落后 15～20 年。经历过 1994 年种族灭绝后的卢旺达，是世界上最贫穷的国家之一，它能实现预防宫颈癌的目标吗？

图片：图虫创意

就在卢旺达将预防宫颈癌列为健康优先事项不久后，美国制药公司默克同意与卢旺达合作，决定连续三年免费为其提供 HPV 疫苗。

解决经济难题后

还有文化禁忌

搞定了经济难题，谁也没想到推广 HPV 疫苗接种活动中，还要面对文化禁忌。HPV 是性传播病毒，也就是说发生性行为才有可能感染。在卢旺达，谈论与性相关的话题是一种禁忌。因此，并非所有人都愿意让自己的女儿接种疫苗。

63 岁的米歇尔是社区卫生工作者。在疫苗被送到他所在的村子前几周，他和一名护士一同向村民们科普 HPV 疫苗。他们是这样解释的：如果你有女儿，那她就有可能感染 HPV，HPV 可能会导致宫颈癌，预防措施就是接种疫苗。

和米歇尔一同参与科普 HPV 疫苗的人还有很多。卢旺达有个 4.5 万人的社区卫生工作者组织。每个村子里至少有一名该组织的工作者，每位工作者都会向村民科普 HPV 疫苗。因为卢旺达的人口主要集中在农村，所以科普的效果显著。连边境小村子的高速公路旁都写着：" 跟孩子谈谈性吧，这可能会挽救他们的生命。"

谣言一

接种疫苗会导致不孕

HPV 疫苗可以挽救数百万女性的生命，但有些人仍对此持怀疑态度。他们问，为什么只有 11～12 岁的女孩需要接种疫苗？其他人不需要吗？更有甚者说，接种过 HPV 疫苗的女性会丧失生育能力。

针对接种疫苗导致不孕的传言，米歇尔告诉父母们：" 这种说法是错的，如果她得了宫颈癌，那才是真的不能生育了。"除此之外，社区卫生工作者和护士还会拿着有女性生殖器官的海报，向村民解释宫颈癌对女性的伤害。

卢旺达现任卫生部长戴安 · 甘什博（Diane Gashumba）说，关于 HPV 疫苗的谣言层出不穷，没人能预测下一个谣言是什么。她补充道：" 村里的领导人、教师、社区卫生工作者和其他志愿者，在传播 HPV 疫苗的益处和辟谣的工作上，发挥了不可或缺的作用。"

谣言二

接种疫苗会让人变得淫荡

开始性生活后，女性就有感染 HPV 的风险，所以卢旺达政府建议 11～12 岁的女孩接种 HPV 疫苗。不料，有些人却因此把疫苗和滥交联系到了一起。他们认为 HPV 经过性传播，给青春期的女孩接种疫苗，会鼓励她们发生性行为，让人变得淫荡。

美国贝勒医学院的疫苗科学家彼得 · 奥泰斯（Peter Hotez）说：" 这种想法非常荒谬。" 至今没有证据能表明，接种过 HPV 疫苗的人性行为开始得比其他人早。

除此之外，教授还担心卢旺达的 HPV 疫苗接种率会受到反疫苗运动的影响。反疫苗的支持者声称，疫苗会导致瘫痪和自身免疫性疾病。这些谣言借助社交媒体在全球范围内疯狂传播。因为这些谣言，日本的 HPV 疫苗接种率从 70% 暴跌至 1%。欧洲部分地区（如丹麦）的覆盖率也有所下降。

用恰当的宣传策略对抗谣言

默克公司前卫生官员马克 · 费恩伯格（Mark Feinberg），参与了卢旺达的推广 HPV 疫苗接种计划，他说：" 推广疫苗时，是选择 HPV 通过性行为传播的宣传策略，还是选 HPV 可能会导致宫颈癌，接种疫苗能够预防宫颈癌的宣传策略，大家产生了分歧。"

最终，他们选择了后者。

费利克斯 · 赛伊佐格（Felix Sayinzoga）是卢旺达卫生部母婴健康部门的负责人，他非常认可这项宣传策略。他说：" 性不该是推广 HPV 疫苗的一部分，我们应当关注宫颈癌给女性带来的严重后果，接种疫苗是为了保护女性免受伤害。"

这种宣传策略，也被公共卫生专家视为正确的做法。

遭受质疑的疫苗接种计划

HPV 疫苗接种计划并非没有遭到过质疑。德国公共卫生研究人员在《柳叶刀》上发表了一封信，信中说：" 我严重质疑这个计划，HPV 疫苗接种活动真的符合当地人民的最佳利益吗？" 研究人员认为，给卢旺达人民接种破伤风和麻疹疫苗，要比接种 HPV 疫苗更重要。

卢旺达卫生部长阿尼斯•比纳格瓦赫（Agnes Binagwaho）对此公开回复："卢旺达的破伤风和麻疹疫苗接种率非常高，有 33 万卢旺达女孩会因为免费接种 HPV 疫苗而受益，这些女孩不算人民吗？如果仅仅因为妇女出生在贫穷的国家，就剥夺她们远离癌症的权利，是对人权的侵犯。" 她还批评质疑者：" 他们没有做好充分的功课，他们不了解我们的国家，他们更不知道我们的孩子已经接种了其他疫苗。"

阿尼斯•比纳格瓦赫。图片：Fellow321 / wikimedia

彻底消灭宫颈癌

还有两个难题

2019 年 2 月卢旺达卫生部的报告显示，年轻女孩的 HPV 接种率已经达到了 93%。11～12 岁的女孩可以通过接种疫苗来预防宫颈癌。

其他女性呢？她们该怎么办？

除了接种疫苗，预防宫颈癌还有一个方法——定期筛查。筛查计划必须要覆盖到未从疫苗中获益的女性。于是，在 2011 年实施 HPV 疫苗接种后，卢旺达展开了宫颈癌筛查计划。他们选用的筛查手段是较为古老的乙酸目视检测（VIA），这是一种用肉眼观察宫颈的筛查方法，适用于 30～50 岁的女性。

VIA 比较经济，且可以立刻获得检测结果，但它有个最大的问题：特异性有限。检测结果中有 20% 的女性呈阳性，但这其中只有 5% 的女性需要接受治疗。筛查的不精确性给医疗保健系统增添了巨大的成本。最适合在发展中国家使用的筛查是什么，至今一直未有定论。

卢旺达还遇到了第二个问题：如何继续维持 HPV 疫苗的接种。2011 年到 2014 年，由默克公司向卢旺达无偿提供 HPV 疫苗。2014 年，默克公司的捐赠结束后，全球疫苗联盟（GAVI）宣布与卢旺达合作。每剂 HPV 疫苗 GAVI 会支付 4.5 美元，卢旺达只需支付 20 美分，这样就缓解了当地医疗系统的经济压力，但这种模式只会维持 5 年。5 年后，也就是现在，需要由卢旺达政府自己承担全部的疫苗费用。

他们能负担得起吗？他们还能继续推广疫苗接种活动吗？

没有人知道。

不过，无论未来面临何种挑战，能够实现 93% 的 HPV 疫苗接种率，已是一项非凡的公共卫生成就。卢旺达向全世界证明，提高 HPV 疫苗覆盖率，并非不可能。

作者：Sophie Cousins

编译：木易杨杨

编辑：odette

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