提起卢旺达，你会想到什么，惨绝人寰的卢旺达大屠杀？还是东非的贫困落后国家？就在这片土地上，宫颈癌可能即将被消灭。
宫颈癌是女性的第四大常见癌症，是卢旺达妇女最常见的癌症。全球 85% 以上因宫颈癌而死亡的病例，发生于低收入和中等收入国家。2011 年，卢旺达将预防宫颈癌列为健康优先事项。
01
预防宫颈癌第一步
拉合作
所有的宫颈癌几乎都是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，接种 HPV 疫苗是目前预防宫颈癌最有效的手段。可是，高收入国家仅达到了 HPV 疫苗的适度覆盖，连美国和法国都尚未实现高 HPV 疫苗覆盖率。
再加上，低收入国家的疫苗实施情况比高收入国家落后 15～20 年。经历过 1994 年种族灭绝后的卢旺达，是世界上最贫穷的国家之一，它能实现预防宫颈癌的目标吗？
就在卢旺达将预防宫颈癌列为健康优先事项不久后，德国制药公司默克同意与卢旺达合作，决定连续 3 年免费为其提供 HPV 疫苗。
02
解决经济难题后
还有文化禁忌
搞定了经济难题，谁也没想到推广 HPV 疫苗接种活动中，还要面对文化禁忌。HPV 是性传播病毒，也就是说发生性行为才有可能感染。在卢旺达，谈论与性相关的话题是一种禁忌。因此，并非所有人都愿意让自己的女儿接种疫苗。
和米歇尔一同参与科普 HPV 疫苗的人还有很多。卢旺达有个 4.5 万人的社区卫生工作者组织。每个村子里至少有一名该组织的工作者，每位工作者都会向村民科普 HPV 疫苗。因为卢旺达的人口主要集中在农村，所以科普的效果显著。连边境小村子的高速公路旁都写着："跟孩子谈谈性吧，这可能会挽救他们的生命。"
03
谣言一
接种疫苗会导致不孕
HPV 疫苗可以挽救数百万女性的生命，有些人仍对此持怀疑态度。他们问，为什么只有 11～12 岁的女孩需要接种疫苗 ? 其他人不需要吗？更有甚者说，接种过 HPV 疫苗的女性会丧失生育能力。
卢旺达现任卫生部长戴安 · 甘什博（Diane Gashumba）说，关于 HPV 疫苗的谣言层出不穷，没人能预测下一个谣言是什么。她补充道：" 村里的领导人、教师、社区卫生工作者和其他志愿者，在传播 HPV 疫苗的益处和辟谣的工作上，发挥了不可或缺的作用。"
04
谣言二
接种疫苗会让人变得淫荡
开始性生活后，女性就有感染 HPV 的风险，所以卢旺达政府建议 11～12 岁的女孩接种 HPV 疫苗。不料，有些人却因此把疫苗和滥交联系到一起了。他们认为 HPV 经过性传播，给青春期的女孩接种疫苗，会鼓励她们发生性行为，让人变得淫荡。
美国贝勒医学院的疫苗科学家彼得 · 奥泰斯（Peter Hotez）说：" 这种想法非常荒谬。"至今没有证据能表明，接种过 HPV 疫苗的人性行为开始得比其他人早。
除此之外，教授还担心卢旺达的 HPV 疫苗接种率会受到反疫苗运动的影响。反疫苗的支持者声称，疫苗会导致瘫痪和自身免疫性疾病。这些谣言借助社交媒体在全球范围内疯狂传播。因为这些谣言，日本的 HPV 疫苗接种率从 70% 暴跌至 1%。欧洲部分地区 ( 如丹麦 ) 的覆盖率也有所下降。
05
用恰当的宣传策略对抗谣言
默克公司前卫生官员马克 · 费恩伯格（Mark Feinberg），参与了卢旺达的推广 HPV 疫苗接种计划，他说：" 推广疫苗时，是选择 HPV 通过性行为传播的宣传策略，还是选 HPV 可能会导致宫颈癌，接种疫苗能够预防宫颈癌的宣传策略，大家产生了分歧。"
费利克斯 · 赛伊佐格（Felix Sayinzoga）是卢旺达卫生部母婴健康部门的负责人，他非常认可这项宣传策略。他说：" 性不该是推广 HPV 疫苗的一部分，我们应当关注宫颈癌给女性带来的严重后果，接种疫苗是为了保护女性免受伤害。"
这种宣传策略，也被公共卫生专家视为正确的做法。
06
遭受质疑的疫苗接种计划
HPV 疫苗接种计划并非没有遭到过质疑。德国公共卫生研究人员在《柳叶刀》上发表了一封信，信中说：" 我严重质疑这个计划，HPV 疫苗接种活动真的符合当地人民的最佳利益吗？"研究人员认为，给卢旺达人民接种破伤风和麻疹疫苗，要比接种 HPV 疫苗更重要。
卢旺达卫生部长阿尼斯•比纳格瓦赫（Agnes Binagwaho）对此公开回复：" 卢旺达的破伤风和麻疹疫苗接种率非常高，有 33 万卢旺达女孩会因为免费接种 HPV 疫苗而受益，这些女孩不算人民吗 ? 如果仅仅因为妇女出生在贫穷的国家，就剥夺她们远离癌症的权利，是对人权的侵犯。" 她还批评质疑者：" 他们没有做好充分的功课，他们不了解我们的国家，他们更不知道我们的孩子已经接种了其他疫苗。"
07
彻底消灭宫颈癌
还有两个难题
2019 年 2 月卢旺达卫生部的报告显示，年轻女孩的 HPV 接种率已经达到了 93% [ 1 ] 。11～12 岁的女孩可以通过接种疫苗来预防宫颈癌，其他女性呢？她们该怎么办？
除了接种疫苗，预防宫颈癌还有一个方法——定期筛查。筛查计划必须要覆盖到未从疫苗中获益的女性。于是，在 2011 年实施 HPV 疫苗接种后，卢旺达展开了宫颈癌筛查计划。他们选用的筛查手段是较为古老的乙酸目视检测（VIA），这是种用肉眼观察宫颈的筛查方法 [ 2 ] ，适用于 30～50 岁的女性。
卢旺达还遇到了第二个问题：如何继续维持 HPV 疫苗的接种。2011 年到 2014 年，由默克公司向卢旺达无偿提供 HPV 疫苗。2014 年，默克公司的捐赠结束后，全球疫苗联盟 ( GAVI ) 宣布与卢旺达合作。每剂 HPV 疫苗 GAVI 会支付 4.5 美元，卢旺达只需支付 20 美分，这样就缓解了卢旺达医疗系统的经济压力，但是这种模式只会维持 5 年。5 年后，也就是现在，需要由卢旺达政府自己承担全部的疫苗费用。
他们能负担得起吗 ? 他们还能继续推广疫苗接种活动吗？
没有人知道。
不过，无论未来面临何种挑战，能够实现 93% 的 HPV 疫苗接种率已是一项非凡的公共卫生成就。卢旺达向全世界证明，提高 HPV 疫苗覆盖率，并非不可能。
编译来源：
[ 1 ] How Rwanda could be the first country to wipe out cervical cancer,Souphie Cousins
https://mosaicscience.com/story/rwanda-cervical-cancer-hpv-vaccine-gardasil-cervarix/
[ 2 ] Rwanda steps up awareness activities to celebrate World Cancer Day 2019, Ministry Of Health Republic of Rwanda
http://www.moh.gov.rw/index.php?id=19&id=19&tx_news_pi1%5Bday%5D=4&tx_news_pi1%5Bmonth%5D=2&tx_news_pi1%5Bnews%5D=59&tx_news_pi1%5Byear%5D=2019&cHash=16853c8261bba2dc16c26c45d88b05dc
[ 3 ] 宫颈癌筛查试验：肉眼观察法，UpToDate,
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/cervical-cancer-screening-tests-visual-inspection-methods
作者：Sophie Cousins
编译：木易杨杨
编辑：odette
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果壳
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